別記様式1

住宅用火災警報器設置事業登録申請書

平成  年  月  日

(社)福島県消防設備協会長 様

申請者         印

住宅用火災警報器設置済ラベル取扱要領に基づき登録を申請します

事業所名

代表者名

事業所所在地

消防用設備等点検済表示登録

  登録済     未登録

消防設備士はいますか

いる(資格者と人数を記入)   いない

消防設備点検資格者は
いますか

いる(資格者と人数を記入)   いない

営業年数

資本金

従業員数(代表者も含む)

意見等




受付年月日

平成  年  月  日

登録番号

注 この用紙の大きさは、日本工業規格A4とします。

  申請者は、太枠内に必要事項を記入してください。

  不明な点は、(社)福島県消防設備協会へご連絡ください。